SANTO DOMINGO.– La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 logró evitar que afiliados y sus familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud que, tras ser evaluados, fueron considerados improcedentes.
Las intervenciones forman parte de las acciones de defensoría que desarrolla la institución para proteger los derechos de los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social y se produjeron a partir de situaciones reportadas en clínicas y centros de salud privados.
Entre los casos atendidos figuran cobros adicionales por honorarios médicos, exigencias de diferencias directamente a los pacientes, negaciones de cobertura, requerimientos de depósitos para recibir determinados servicios y situaciones relacionadas con la retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA aclaró que estas incidencias no deben asociarse exclusivamente con los procesos de objeciones y glosas médicas, debido a que muchos de los casos son detectados antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS), mientras que otros responden a circunstancias diferentes.
De acuerdo con la institución, también se han identificado cobros de honorarios por accidentes de tránsito, diferencias exigidas durante la prestación de servicios y otros requerimientos económicos que son analizados de manera individual para establecer si corresponden a la cobertura del afiliado.
Un paciente fue sorprendido con un cobro de RD$170 mil
Uno de los casos atendidos ocurrió el pasado 14 de agosto, cuando la DIDA recibió, a las 6:47 de la tarde, la denuncia de un afiliado que había sido sometido a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura.
El paciente, quien contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado, recibió una autorización de su ARS que establecía una diferencia de RD$19,352.
Sin embargo, al momento de recibir el alta, el centro privado le comunicó que debía pagar aproximadamente RD$150,000 adicionales, bajo el argumento de que dos procedimientos realizados durante la intervención no habían sido cubiertos.
Ante esta situación, la DIDA recomendó al afiliado no efectuar el pago hasta que se verificara la información con la ARS.
Durante la revisión se estableció que los procedimientos reclamados formaban parte integral de la cirugía principal, pero habían sido registrados como servicios independientes, lo que originó la diferencia exigida al paciente.
DIDA dice que cada denuncia es investigada
El director general de la DIDA, Elías Báez, explicó que los casos recibidos son evaluados antes de que la institución proceda con una intervención y que aquellos que requieren investigación, fiscalización o medidas regulatorias son enviados a los organismos correspondientes.
Báez sostuvo que el propósito de la institución no es generar confrontaciones entre los diferentes actores del sistema, sino garantizar que los afiliados reciban las prestaciones contempladas en su cobertura sin asumir diferencias que correspondan resolver entre aseguradores y prestadores.
“El afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, afirmó.
La DIDA también destacó la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, relacionada con la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud.
La institución valoró especialmente la aclaración de SISALRIL de que los procesos de objeción y glosa forman parte de la relación administrativa entre aseguradores y prestadores y que los montos derivados de esos procedimientos no deben ser transferidos al afiliado.
DIDA advierte que el problema va más allá de las glosas
Báez señaló que, aunque las glosas representan un elemento importante dentro de las relaciones entre las ARS y los prestadores, estas no explican la mayoría de las situaciones denunciadas ante la DIDA.
Explicó que la institución recibe casos de ciudadanos a quienes se les solicita dinero directamente para acceder o continuar con una atención médica, además de diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa.
El funcionario indicó que los RD$18.5 millones evitados durante agosto representan recursos que permanecieron en poder de los afiliados y sus familias luego de las intervenciones realizadas por la institución.
Asimismo, aclaró que las situaciones denunciadas no deben generalizarse a todos los médicos, clínicas ni prestadores de servicios de salud, al reconocer que la mayoría desarrolla sus actividades dentro de las normas establecidas por el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado”, manifestó Báez.
Llaman a denunciar cobros y negaciones de servicios
Las intervenciones fueron realizadas principalmente mediante el programa DIDA 24 Horas, a través del cual técnicos de la institución reciben, verifican y dan seguimiento a las situaciones reportadas por los afiliados, incluyendo intervenciones directas ante centros de salud cuando las circunstancias lo requieren.
La DIDA reiteró que continuará coordinando acciones con SISALRIL, las ARS, los prestadores y demás actores del sistema con el objetivo de reducir el gasto de bolsillo y fortalecer la protección de los afiliados.
Báez exhortó a los usuarios del Seguro Familiar de Salud a denunciar cualquier cobro que consideren superior al establecido de acuerdo con su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y otras situaciones que puedan representar una vulneración de sus derechos.
Los reportes pueden realizarse a través de la línea DIDA 24 Horas: 809-472-1900.
